尊敬的居民朋友:
習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào),“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位,努力全方位、全周期保障人民健康”。黨的二十屆三中全會(huì)對醫(yī)療保障領(lǐng)域重大改革任務(wù)進(jìn)行全面部署。市委、市政府深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記重要指示精神和黨的二十屆三中全會(huì)精神,堅(jiān)決貫徹黨中央決策部署和省委工作安排,扎實(shí)踐行以人民為中心的發(fā)展思想,牢記囑托、感恩奮進(jìn),解放思想、奮發(fā)進(jìn)取,著力推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,創(chuàng)新推出了“惠唐保”、“長護(hù)險(xiǎn)”政策,構(gòu)筑了唐山人民專享的多重醫(yī)療保障體系,持續(xù)擦亮“英雄城市·大愛唐山”品牌,為加快“三個(gè)努力建成”“三個(gè)走在前列”步伐,奮力譜寫中國式現(xiàn)代化建設(shè)河北唐山篇章提供了堅(jiān)強(qiáng)保障。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和“長護(hù)險(xiǎn)”、“惠唐保”正處于集中繳費(fèi)期,現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)提示如下:
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)政策和繳費(fèi)流程
1.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2025年度我市居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年430元(基本醫(yī)保費(fèi)400元、長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)30元)。居民醫(yī)保與長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)一并征收。
2.實(shí)施大病保險(xiǎn)待遇激勵(lì)機(jī)制。自2025年起,連續(xù)參加我市居民醫(yī)保滿4年,之后每連續(xù)參保1年,每年提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額2000元;如當(dāng)年未發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用支出,則在下一年度提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額2000元。
3.設(shè)置待遇等待期。自2025年起,除新生兒等特殊群體外,對未在居民醫(yī)保集中參保期參保或未連續(xù)參保的人員,設(shè)置參保后固定等待期3個(gè)月,其中未連續(xù)參保的,每多斷保1年,在3個(gè)月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個(gè)月的變動(dòng)等待期。待遇等待期間不能享受醫(yī)保待遇。例如:×××未繳納2025年度的居民醫(yī)保費(fèi),2025年底繳納了2026年的居民醫(yī)保費(fèi),那他2026年享受居民醫(yī)保待遇時(shí)間為2026年4月1日-12月31日。
4.按參保年度和政策規(guī)定享受醫(yī)保待遇。住院待遇:政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到70%左右,醫(yī)?;鹉甓茸罡咧Ц断揞~達(dá)到每人每年30萬元;門診待遇:參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例50%,報(bào)銷額度按繳費(fèi)年限從50元-140元;大病保險(xiǎn)待遇:無需另行繳費(fèi),患病住院后發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)支出,通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,個(gè)人自付費(fèi)用通過城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)進(jìn)一步保障,大病保險(xiǎn)基金年度最高支付限額每人每年最高36萬元(含最高6萬元的待遇激勵(lì)資金);生育醫(yī)療待遇:對符合國家和省、市計(jì)劃生育政策的參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育(含7個(gè)月以上引產(chǎn))住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)助,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)最高為1500元。
5.參保繳費(fèi)途徑。(1)線上繳費(fèi)渠道:河北省內(nèi)開通了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)參保繳費(fèi)功能,職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以為在河北省內(nèi)參加居民醫(yī)保的家庭成員繳納參保費(fèi)用??蛇x擇“河北智慧醫(yī)保”微信公眾號、國家醫(yī)保APP居民醫(yī)保繳費(fèi)入口申報(bào)共濟(jì)繳費(fèi)。居民醫(yī)??赏ㄟ^“河北稅務(wù)”微信公眾號、“冀時(shí)辦”APP、云閃付APP、微信“城市服務(wù)”、支付寶“市民中心”、各合作銀行等方式繳費(fèi);(2)線下繳費(fèi)渠道:可就近在辦稅服務(wù)廳或合作銀行窗口辦理繳費(fèi)。
2025年度居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)至2024年12月28日截止。待遇享受時(shí)間為2025年1月1日至2025年12月31日。
二、“惠唐保”相關(guān)政策和繳費(fèi)流程
“惠唐保”是由政府指導(dǎo)、保險(xiǎn)公司承保、純公益普惠性商業(yè)健康補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。在保持“低保費(fèi)、無門檻、高保額、保障全”的基礎(chǔ)上,對2025年度產(chǎn)品進(jìn)行了全新設(shè)計(jì)、惠民升級,推出了兩款產(chǎn)品(129元基礎(chǔ)版、99元青少版),其特點(diǎn)為“簡、降、增、惠”。
1.“簡”:簡化產(chǎn)品條款。不再區(qū)分醫(yī)保目錄內(nèi)和外,按醫(yī)療費(fèi)用總額賠付,最高保障額度200萬元。
2.“降”:降低起付線。連續(xù)參保、家庭(團(tuán)體)參保人員起付線最低可降至1.5萬元。
3.“增”:新增住院補(bǔ)貼、日間照護(hù)補(bǔ)貼。保險(xiǎn)期間內(nèi)住院累計(jì)總花費(fèi)金額達(dá)到5000元以上,可享受100元住院補(bǔ)貼一次。符合條件的參保人還可享日間照護(hù)補(bǔ)貼。
4.“惠”:家庭(團(tuán)體)參保、連續(xù)參保優(yōu)惠多多。除報(bào)銷門檻低外,家庭單成員可享共享免賠額優(yōu)惠;特定情況下家庭單青少版參保人可享普惠版所有責(zé)任保障。為減輕參保人員負(fù)擔(dān),在浦發(fā)、平安、中信、光大、交通、唐山銀行等金融機(jī)構(gòu)指定渠道新辦信用卡或三代社???,繳納“惠唐保”費(fèi),可享有部分優(yōu)惠,市民朋友可自愿選擇辦理。
5.參保繳費(fèi)時(shí)間及途徑。登錄“惠唐保”微信公眾號或“幸福唐山APP”繳費(fèi),集中繳費(fèi)期至2024年12月31日截止,待遇享受時(shí)間為2025年1月1日至2025年12月31日。
依法參加城鄉(xiāng)居民基本參保是您的義務(wù),自愿參加“惠唐保”是您的權(quán)利。距集中征繳期結(jié)束還有不到40天的時(shí)間,請您按時(shí)參保繳費(fèi),避免因錯(cuò)過居民醫(yī)保集中征繳期產(chǎn)生待遇等待或發(fā)生大病給家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們倡議為兒女參保獻(xiàn)愛心、為父母參保獻(xiàn)孝心、為自己參保求安心,為您和您的家人撐起一把健康保障大傘。
注:詳細(xì)醫(yī)保相關(guān)政策請掃描下方二維碼進(jìn)行查詢。
高新區(qū)社會(huì)事務(wù)局
(醫(yī)療保障局)
2024年11月