《唐山市進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的具體措施》（以下簡稱《具體措施》）于2024年3月20日由市政府辦公室印發(fā)，現(xiàn)就相關內(nèi)容進行如下解讀：
一、《具體措施》出臺背景是什么？
健全完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，是筑牢億萬農(nóng)民群眾健康的“第一道防線”，是全面推進鄉(xiāng)村振興的應有之義，更是實現(xiàn)2035年健康中國遠景目標重要一環(huán)。2023年2月19日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳公開發(fā)布《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》），要求“各地結合實際細化實化工作重點和政策措施”；2023年9月8日，河北省政府辦公廳公開發(fā)布《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的若干措施》（以下簡稱《若干措施》），要求“各地要進一步細化實化工作重點和政策措施”。
市委、市政府高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設。為全面貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，深入落實“以基層為重點”的新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，嚴格按照市領導批示精神和市委市政府關于基層衛(wèi)生健康工作的決策部署，全面確保政策落實落地，我市結合市情制定了《具體措施》，聚焦“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”的工作主線，明確提出力爭到2025年鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革取得明顯成效，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療格局初步形成。
二、《具體措施》是如何制定出臺的？主要原則是什么？
市衛(wèi)生健康委成立工作專班，重點突出《意見》《若干措施》文件精神領會，深入調(diào)研鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系市情市況，篩選借鑒先進地區(qū)典型經(jīng)驗，組織起草了《具體措施（征求意見稿）》，廣泛征求了市委編辦、市財政局、市醫(yī)療保障局、市人力資源和社會保障局、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局等10個部門意見建議，經(jīng)多次座談、修改完善，形成了《具體措施》。在起草過程中嚴格堅持以下原則：
一是堅持統(tǒng)籌謀劃。尊重鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展規(guī)律，順應分級診療趨勢，明確縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位，優(yōu)化醫(yī)療資源布局，著力為基層群眾提供優(yōu)質(zhì)便捷衛(wèi)生健康服務。
二是堅持問題導向。聚焦基層醫(yī)療基礎薄弱、公共衛(wèi)生服務能力不強等問題，加大醫(yī)藥服務供給側改革力度，強化財政投入、隊伍建設、人事薪酬、待遇保障等支撐措施，著力健全促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的推進機制。
三是堅持既有經(jīng)驗。認真總結防疫工作中積累的經(jīng)驗，固化為機制加以推廣；借鑒兄弟地市做法，因地制宜制定符合唐山實際的具體措施。
三、《具體措施》包括哪些主要內(nèi)容？
一是全面優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構布局。按照“宜鄉(xiāng)則鄉(xiāng)、宜村則村”的原則，推動注重機構全覆蓋向服務全覆蓋的質(zhì)變，構建縣級醫(yī)院為縣域醫(yī)療救治龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為轉診樞紐、村衛(wèi)生室為救治基礎的總體架構。
二是系統(tǒng)加強基層衛(wèi)生服務能力體系建設。持續(xù)開展基本公共衛(wèi)生服務項目居民電子健康檔案質(zhì)量核查，推廣支付方式改革，提高重點人群服務質(zhì)量；到2025年，特色專科衛(wèi)生院覆蓋率達到5%以上，全市名醫(yī)基層工作室覆蓋率達20%以上；全人群和重點人群簽約服務覆蓋率每年提升1-3個百分點；打好鄉(xiāng)村基本醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務、家庭醫(yī)生簽約服務“組合拳”。到2025年統(tǒng)籌建成縣域衛(wèi)生健康綜合信息平臺，突出強化信息化建設。
三是加快構建緊密型縣域醫(yī)共體建設。探索醫(yī)共體的形式和模式，推動醫(yī)共體內(nèi)部人財物同質(zhì)化管理，落實醫(yī)保資金打包支付，健全城市三級醫(yī)院包縣、二級醫(yī)院包鄉(xiāng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包村工作機制，持續(xù)推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，逐步實現(xiàn)基層醫(yī)療機構就診率由低向高的轉變。
四是整體提升鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務能力。健全鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生體系，加強縣域傳染病防控救治體系和應急處置能力建設，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機制，到2025年全市至少建成2-3個基本公共衛(wèi)生服務醫(yī)防融合示范區(qū)。將符合條件開展基本公共衛(wèi)生慢病服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含一體化村衛(wèi)生室）納入醫(yī)保門診定點范圍逐步實現(xiàn)由疾病管理向健康管理的轉變。
五是發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍。重點從人才培養(yǎng)、引進、使用、激勵、保障等方面提出一系列可操作性、能落地的政策，推動衛(wèi)生人才扎根基層、服務基層。
六是規(guī)范健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系地方投入機制。落實市縣級政府鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設主體責任，確保鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系均衡健康發(fā)展。。
七是改善提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障水平。健全基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障機制；加大醫(yī)?；鹬С至Χ?，推動醫(yī)保資金向基層醫(yī)療機構傾斜，合理提高醫(yī)?；饘︵l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的總額控制指標，年度新增醫(yī)?；鹬攸c向鄉(xiāng)村兩級傾斜。
八是建立健全組織領導體制機制。建立健全市、縣政府鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作領導體制機制，市縣兩級建立衛(wèi)生健康、黨委農(nóng)村工作部門牽頭，機構編制、發(fā)展改革、教育、財政、人力資源社會保障、自然資源、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、鄉(xiāng)村振興、醫(yī)保、疾控、中醫(yī)藥管理等部門參與的工作推進機制，建立督導評估機制，推動措施有效、有力落實。
四、在加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設有哪些具體舉措？
一是精準化培育人才。擴大農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模，可根據(jù)實際需求規(guī)范培養(yǎng)擬從事全科醫(yī)療的高等職業(yè)教育層次醫(yī)學生。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)、培訓制度，并根據(jù)實際向全科、兒科、兒童保健科、口腔科以及中醫(yī)、護理、公共衛(wèi)生、預防保健、心理健康、精神衛(wèi)生、康復、職業(yè)健康等緊缺專業(yè)傾斜。到2025年，各地鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例提高到45%以上，逐步形成以執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為主體、全科專業(yè)為特色的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍。
二是多元化引進人才。落實《唐山市基層醫(yī)療機構人才“縣管鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)聘村用”工作方案》要求，擴展基層人才引進渠道。落實醫(yī)學專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊政策，免試注冊的大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生應限期考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。支持確有專長醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室開展中醫(yī)藥服務。
三是科學化使用人才。以縣為單位每5年動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，盤活用好存量編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員的編制不得低于編制總額的90%。市縣進行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員招聘時，新聘入編人數(shù)的30%以上專項用于鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位。
四是制度化提升人才。適當提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中高級專業(yè)技術崗位比例。對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿15年或累計工作滿25年且仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術人員，在滿足聘用條件下，可通過“定向評價、定向使用”聘用至相應崗位，不受崗位結構比例限制。逐步將納入一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評聘。拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，同等條件下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
五是創(chuàng)新化留住人才。落實“兩個允許”，合理核定績效工資總量和水平，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療機構醫(yī)務人員工資水平。提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生工資水平，使其與當?shù)乜h級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。各類人才項目、榮譽表彰、評獎評優(yōu)向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜。建立基層優(yōu)秀機構和人才選拔管理制度，到2025年，全市遴選100名“燕趙基層名醫(yī)”，打造10個“示范基層機構”。
六是常態(tài)化保障人才。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務補助、基本藥物制度補助、一般診療費政策，動態(tài)調(diào)整補助標準，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。對納入一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險、職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等社會保險，有條件的地方可結合實際適當予以補助。對年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，結合實際采取補助等多種形式進一步提高其養(yǎng)老待遇。
相關文件：唐山市人民政府辦公室關于印發(fā)《唐山市進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的具體措施》的通知
